误区解析：上支架就等于为心脏上保险？

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冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并有年轻化的趋势。心脏支架介入术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。现在，全世界每年增加170万“支架人”，中国每年新增约33万“支架人”。不少“支架人”认为，做了心脏支架介入，心脏就相当于上了“保险”。中科院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出，心脏放完支架后并不意味着就可以一劳永逸了，目前不少人对于心脏支架介入的认识还存在不少误区。
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上支架就等于为心脏上保险？（图片来源：东方IC）
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0 t: ?; C& D9 N2 Y1 i“这次我差点就走了！”冠心病老病号丁先生说。丁先生今年67岁，患有冠心病十多年，三年前因心肌梗死接受了支架介入术。术后最初一年还能坚持吃药，后来因为症状都消失了就放松了服药和复查，最近半年多干脆连阿司匹林都不吃了。半个月前，丁先生得了感冒，当时不以为意，不想突然出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现，丁先生心脏的冠状动脉又出现堵塞，狭窄度超过80%，只得再次进行支架介入以挽救生命。
“有不少患者做完支架介入手术后就认为没事了，其实这是个很大的误区。”葛均波院士说。放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄问题解决了，但别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外，即使放入了支架，也可能再次发生狭窄。普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右。如果病变血管较长、血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架，发生再狭窄的几率还会增加。目前，普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，约在10%以下，但毕竟还是有一定风险的。所以，手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，否则还是容易形成血栓。患者手术后应按医嘱定期到医院复查，以便及时发现异常情况。
! _  G( I! a* K% L& t; ~改变生活方式是根本
无论是支架介入还是外科搭桥手术，这些治疗方法只是“治标不治本”，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯，管道还会淤积，心脏还会出现新的问题。
# w7 \, M% a0 D; A2 H. J: ?“许多人由于缺乏对心血管病的全面了解和对冠心病高复发率的重视，即使已经在治疗，但经过一段时间的治疗后，往往自我感觉还不错，就擅自停药，造成急性复发。冠心病是一种进展性的慢性疾病，具有高复发性的疾病特征。一旦复发，将给健康乃至生命带来更大的威胁，其后果不堪设想。”葛均波说。
为了避免冠心病的复发，葛均波院士建议患者保持良好的生活方式，管住嘴、迈开腿，少吃高糖、高脂食物，每天适当运动并保持愉快的心境。
1、支架越贵越好？
4 S9 |9 A( q  x, d/ J# c“支架越贵越好”，是很多需要进行支架介入手术患者或其家人的普遍看法。然而，葛均波院士指出，中国人在治病就医方面大多推崇“价高质优”论，其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它不适合所有的冠心病患者。比如对于血管放大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，这类病人更适宜用裸支架。因为患者在放入药物洗脱支架后必须终身服用抗血小板药物，有可能导致患者脑出血或脑中风。而裸支架不仅便宜安全，手术后也只需服用4个星期的抗血小板药物就可以恢复正常了。
此外，很多患者往往有这样的心理，心脏支架一定要放进口的才“踏实”。葛均波院士说根据临床随访情况来看，国产支架的有效性和安全性与进口支架相仿。
2、支架介入适合所有冠心病患者？
7 o# ], v5 I1 e. U“支架介入对于缓解冠心病和心绞痛很有效，而且可多次重复治疗。”葛均波院士如是说。但任何技术都有它的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择“搭桥手术”，即人造一条血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。
% |0 ?  R/ B$ J% J; X“严格来讲，开展心脏支架介入手术并没有年龄限制，但这并不意味着所有冠心病患者都可以做这一手术。”葛均波院士表示，支架在减少创伤方面毫无疑问要胜于搭桥，手术风险上也小于搭桥。而与支架相比，搭桥则可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹，因此在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面都有优势。