孕妇使用抗菌药：三思而后行

阿牛

新客户广告位
更多广告请点击
中文黄页

孕妇是一个特殊的群体，在整个漫长的怀孕过程中，难免会用到抗菌药物，如果使用不当，不仅会对孕妇本身有危害，对胎儿也会有影响，所以孕妇使用抗菌药物是有讲究的。

3 S4 T. {* t+ W5 q$ H4 U甲硝唑：早期禁用
$ V5 p/ p5 B2 U1 b0 r* ?
典型病例：患者金某，女，30岁，2个月前怀孕，一周前因为牙龈肿胀、牙疼，到附近诊所购买甲硝唑片口服。服用一周后，听朋友说不能够服用甲硝唑，于是与诊所发生纠纷，最后诊所对金某进行了经济赔偿。
, G! x$ f; k6 Y$ @4 n. w* C% E
用药分析：该患者怀孕2个多月，属于妊娠早期，胎儿很容易受到影响，尤其是服用一些药物可能会导致胎儿畸形，所以必须注意。甲硝唑属于抗厌氧菌药物，对细菌有致突变作用，故对人体亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。甲硝唑属于硝基咪唑类药物，此类药物还有替硝唑、奥硝唑等，孕期头3个月是禁用硝基咪唑类药物的。
1 V: J4 O$ z8 \
8 V; y. Y3 Z" m4 Q7 |% G左氧氟沙星：无毒但有害
" x/ c1 Z1 u' v0 X6 a! q
典型病例：患者刘某，女，24岁，5个月前怀孕，出现腹泻后服用中药未见好转，于是自行服用了左氧氟沙星片，一天3次，一次2片，连续使用了5天，直到医生提醒她不能够使用时，才停止服用该药物。

用药分析：左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，喹诺酮类药物本身的毒性低，无致畸致突变作用，但动物实验证实其可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星等，也都不能够使用。
% s7 b' Y% ~  j. ]$ _. b& J
: Q4 f4 g9 l: X- P3 `! t0 h2 |, z2 S丁胺卡那：全程禁用
! ?5 s& [  i* X5 _
典型病例：患者黄某，女，27岁，3年前怀孕时，因为咳嗽、咳痰、发热，需要使用抗菌药物消炎，但由于对青霉素、头孢菌素、磺胺类抗菌药物过敏，于是诊所给予丁胺卡那霉素针，一次0.2g，加入到0.9%氯化钠注射液中，一天2次，静脉滴注。
9 o+ v; d  k; ]: ?2 s
用药分析：丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗菌药物，有耳、肾毒性，药物浓度个体差异大，易致血药浓度、内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，而与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%～11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等都属于氨基糖苷类抗菌药，应避免使用。

& {& _+ i+ h+ M/ @7 A上述只是孕妇禁用抗菌药物的典型病例，事实上除了上述这些抗菌药物外，孕妇也不宜使用磺胺类，如磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺甲恶唑片等，以防引起胎儿脑损伤及出生后新生儿核黄疸。四环素类药物是典型的致胎儿畸形药物，整个孕期都不宜使用。氯霉素容易引起“灰婴综合征”，整个孕期都不宜使用。红霉素酯化物类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，也不宜使用。
) l3 ^0 D& M; r# p  j; b
, W; T( f# R9 t在整个孕期，比较安全的抗菌药物是青霉素及头孢菌素类，但青霉素容易引起过敏，使用时应该注意。
1 o. f% S" ?# C$ h
细数妊娠用药原则

7 f; f  J! q0 N8 Y) n据统计，平均每位妊娠妇女在妊娠期间服用过3~4种药物。
& _% H8 C" P. F9 k1 w  n" `
因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，因此，孕妇如有用药的必要，则应注意：

" k3 i2 x# [* p) u6 E用药必须有明确的指征和适应征。孕妇患病将对胎儿产生影响，须治疗但不能滥用，应在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。
% L+ L; @4 R# m
/ C" C& ?% W8 p9 O& x3 c/ E应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用；注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。

: T5 o+ v6 g  J2 B; a+ `当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，应选用对胎儿危害较小的药物，已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。